Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизай­ном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указа­нии на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки назы­вают гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно пол­страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, гра­фики, звука, видео или анимации.

Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю воз­можности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.

Портал (информационный портал) - это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web- броузер. Корпоративный информаци­онный портал является интегрированной средой для ограничен­ного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владель­цам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает еди­ную сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существо вавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в теле медицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?

Современное общество не может эффективно функционировать без информации - одного из важнейших видов производственных ресурсов, успешно конкурирующего с энергоносителями, землёй, трудом и капиталом.

Информация медицинского и экономического характера играет всё более значимую роль при решении актуальных проблем практического здравоохранения, включающих обеспечение взаимодействия всех субъектов последнего, повышение качества оказываемой населению помощи и совершенствование процессов управления здравоохранением.

Информационно-коммуникационные технологии делают широко доступной профилактическую медицину, создают основу для получения любым пациентом, где бы он ни находился, необходимых врачебных консультаций, превращают в реальность телемедицину, опирающуюся на национальные и мировые информационные ресурсы.

Работы в области информатизации здравоохранения в Российской Федерации осуществляются с 70-х годов прошлого столетия. Повышенное внимание к данной теме объясняется тремя основными причинами:

Развитием научных дисциплин, направлений и видов деятельности, смежных со здравоохранением и дополняющих систему медицинских знаний;

Ростом значимости для здравоохранения медико-экономической и медико-правовой информации;

Потребностью в мониторинге медико-демографических процессов, уровня здоровья населения и качества оказания медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия и других стратегических параметров состояния общества.

Трудами известных учёных (С.А. Гаспарян, Г.А. Хай, Г.И. Чеченин, Д.Д. Венедиктов, В.К. Гасников, Ю.М. Комаров, В.Ф. Мартыненко, В.И. Калиниченко, С.П. Ермаков, А.Г. Устинов, В.А. Гройсман, О.Е. Зекий, А.И. Вялков, В.Г. Кудрина, Т.В. Зарубина, И.В. Емелин, Б.А. Кобринский, В.А. Лищук, М.А. Хуторской и др.) наработан значительный потенциал знаний в области методов и средств медицинской информатики. В то же время за последние полтора десятка лет произошли кардинальные изменения образа жизни, социально-экономических условий подавляющего большинства людей нашей страны, системы управления хозяйствующими субъектами, включая медицинские учреждения, совершенствуются принципы местного самоуправления, осуществляется переход на многоканальные формы финансирования здравоохранения, медицинскую помощь оказывают лечебные организации различных форм собственности.

Все эти годы быстрыми темпами развивалась техническая и технологическая база информатизации здравоохранения, растёт сеть информационно-коммуникационных структур, ориентированных на медицинских работников и на конечных потребителей их услуг, а также товаров медицинского назначения, т.е. на граждан Российской Федерации. Информатизация становится полноценной составной частью процессов управления здравоохранением.

Задача повышения структурной эффективности отрасли предполагает усиление требований к ресурсному обеспечению здравоохранения. Для выполнения своих функций ЛПУ современного типа обладают необходимыми ресурсами, перечень которых сегодня значительно расширился и включает как традиционные составляющие - основные фонды (здания и сооружения), медицинские приборы и оборудование, средства вычислительной техники и связи, финансовые и кадровые ресурсы, так и инновационные научные (интеллектуальные), информационные и технологические ресурсы (прогрессивные медицинские, организационные и управленческие технологии), лекарственные средства, медицинский инструментарий, товары и изделия медицинского назначения и др.

Названные ресурсы (именно «ресурсоёмкость» ЛПУ) определяют качество медицинских услуг, работы врачей-специалистов, а также эффективность управления лечебно-профилактическим учреждением.

Только в последние два десятилетия с созданием в здравоохранении компьютерных информационных баз данных, массовым внедрением информационных систем появилось новое понятие - информационные ресурсы отрасли, самый ценный и динамичный вид медико-производственных ресурсов. Автоматизированные базы медицинских, фар­мацевтических, экономических, финансовых и прочих данных, электронные аналоги медицинской документации (историй болезни, медицинских карт амбулаторных больных, карт вызова скорой медицинской помощи и др.), автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей и других медицинских работников, экспертные системы, электронные изда­ния медицинской научной и учебной литературы, телемедицинские и Интернет-технологии существенно расширяют возможности врача и способствуют овладению им современными достижениями медицины, основанной на апробированных методах лечения и профилактики.

Информационные ресурсы и технологии оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают возросшим требованиям повышения доступности для широких слоев населения РФ высокоспециализированных видов медицинской помощи.

В ряде регионов России наработан богатый информационный потенциал здравоохранения, и в настоящее время, как никогда ранее, необходимо использовать его для реализации цели повышения качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи.

Центральное место в медико-информационных структурах отводится базам данных о населении соответствующих территорий, наиболее ценные из них следующие (рис. 1):

Базы данных застрахованного населения, фрагментом которых являются сведения о категориях граждан, имеющих государственные льготы;

Базы персонифицированных медицинских данных о больных социально значимыми болезнями (регистры онкологических больных, больных туберкулёзом, диабетом, ВИЧ-инфицированных больных и др.);

Медико-статистические базы персонифицированных данных ме­дицинских услуг, включая услуги амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной, стоматологической помощи;

Базы финансово-экономической информации;

Базы данных о кадровом составе и материально-техническом оснащении ЛПУ;

Базы фармако-экономических данных, регистры лекарственных средств;

Базы нормативно-справочной информации и др.

В настоящее время в здравоохранении имеется большое количество разнообразных персонифицированных баз данных и регистров целевого назначения («Чернобыльский», «Сахарный диабет», базы данных специализированных медицинских служб, регистры поликлиник и т.д.) на всех уровнях, начиная с уровня учреждений и до федерального включительно.

Одним из основных информационных ресурсов медицинского учреждения является его автоматизированная корпоративная база данных (рис. 2), включающая сведения медицинских карт пролеченных и находящихся на лечении больных, данные об объёмах и характере оказанной им медицинской помощи, затратах медицинского учреждения на конкретного пациента, счетах на оплату этих услуг, финансовых потоках, формирующихся при оплате медицинской помощи, а также значительный объём нормативно-справочной медицинской и экономи­ческой информации.

Медико-статистический и финансово-экономический анализ деятельности медицинских учреждений и их территориальной сети, контроль качества оказываемой ими медицинской помощи основаны на информации этой базы данных.

Безусловно, важным вопросом является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам, порядка предоставления и защиты информации. Здесь прежде всего следует иметь в виду, что эти ресурсы имеют статус государственных информационных ресурсов. Они подразделяются на открытые (общедоступные) и на ресурсы ограниченного доступа (отнесённые к государственной тайне и конфиденциальные) в соответствии с законодательством Российской Федерации. К конфиденциальной информации относится информация о гражданах (персональные данные) и коммерческая информация. Порядок представления и права собственников документированной информации регламентируется Федеральным законом «Об информации, информатизации и защите информации» (1995) и другими федеральными законами.

Информационные ресурсы, являющиеся собственностью организаций, включаются в состав их имущества в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (статья 6, п. 5 ФЗ РФ)

Накопленные за несколько лет достоверные данные территориального уровня о стационарной и поликлинической, санитарно-эпидемиологической и других службах позволяют выполнять прогнозирование, планирование и оценивать различные аспекты деятельности учреждений здравоохранения в целях управления. Однако эти базы имеют неодинаковые форматы и поддерживаются программами, выполненными на самом различном профессиональном уровне. Существующие в них подсистемы анализа данных, как правило, весьма ограничены и жёстко регламентированы.

Поэтому необходима разработка универсальной системы анализа информации, которая могла бы настраиваться на структуру базы данных в любом формате и обеспечивала бы доступный пользовательский интерфейс для получения произвольной выборки и группировки информации с формированием заданных выходных документов. В этом случае можно существенно повысить эффективность использования персонифицированных баз данных и снизить затраты на их сопровождение. И сегодня можно с удовлетворением констатировать, что уже имеются варианты подобных пользовательских программных интерфейсов, использующих современную технологию «клиент-сервер» для интеграции, к примеру, всех источников информации о финансирова­нии здравоохранения как по линии медицинского страхования, так и из бюджета. При этом периодичность запроса, обработки и анализа информации в них зависит только от пользователя.

Основу информационной инфраструктуры здравоохранения составляют медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ) 1 - правопреемники информационно-вычислительных центров и бюро медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также координационные информационные центры страховых медицинских организаций и департаментов здравоохранения муниципального уровня, на которые возлагаются функции сбора, контроля, обработки, экспертизы и анализа информации о процессах медицинского обслуживания населения соответствующих территорий.

Главная цель работы этих центров заключается в формировании на основе информационно-коммуникационных технологий единой межотраслевой информационной системы российского здравоохранения, обеспечивающей сбор, обработку, хранение и предоставление информации, а, следовательно, динамическую оценку состояния здоровья населения и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение. Предметом же деятельности центров является ведение интегрированных корпоративных баз данных и анализ медицинской статистической информации о сети, кадрах, организациях здравоохранения и состоянии здоровья населения, управление системой медицинского статистического учёта и отчётности в ЛПУ соответствующих территорий.

Однако одни только МИАЦ не в состоянии собрать воедино и «переварить» мощные потоки медицинской, медико-экономической, фармакологической, коммерческой, правовой и прочей информации, без которой невозможно разработать, обеспечить ресурсами и реализовать территориальную программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам, гармонизировать взаимоотноше­ния между территориальными фондами ОМС, департаментами здравоохранения, страховыми медицинскими организациями (СМО) и ЛПУ. При непосредственном участии перечисленных учреждений создаётся разветвлённая многоуровневая система информационного обеспечения, выстраивается современная вертикаль управления здравоохранением.

В заключение, но отнюдь не в последнюю очередь, необходимо отметить всё возрастающую практическую роль международных медицинских информационных ресурсов, доступность которых осуществляется средствами Интернет-технологий. Так, ежегодно в мире появляется 2 млн медицинских статей, издаётся порядка 20 000 медицинских журналов. В этой ситуации необходимы обращение к надёжным информа­ционным источникам, тщательное отфильтровывание и обобщение полученной информации.

Для врачей-специалистов удобной для поиска нужных сведений является информационная база данных Medline, включающая около 75% мировых, преимущественно англоязычных изданий и более 4000 профессиональных и специализированных журналов. Medline содержит все ссылки, представленные в трёх ведущих медицинских библиографических справочниках:Index Medicus, . Index to Dental Literature, International Nursing Index.

Если пользоваться базой Medline средствами Internet, то оптимальным является выбор Medcape и Bio Med Net (www.bmn.com).

Также, немалые возможности медицинских информационных ресурсов имеет Государственная центральная медицинская библиотека Минздрава России (www.scsml.rssi.ru).

Обобщая сказанное, можно отметить, что эффективная работа с отечественными и международными медицинскими информационными ресурсами посредством глобальной сети Интернет позволяет:

Максимально способствовать информационной поддержке врачей в вопросах консультирования, диагностики и лечения, реабилитации больных;

Обеспечить справочную службу информацией в области охраны здоровья населения, о проведении медицинских конференций, выставок и итоговых документах, на них принятых.

Большой практический интерес вызывают также медицинские информационные ресурсы МЗ и СР РФ (в виде приказов, информационных и методических писем, нормативных материалов, отраслевых стандартов и пр.).

Таким образом, информационные ресурсы здравоохранения в последнее время активно развиваются и расширяются, становясь важными инструментальными средствами управления здравоохранением на различных его уровнях. Они служат основой организации единого информационного пространства здравоохранения муниципального, территориального, регионального и федерального уровней. Они же имеют вполне определённую научную, практическую и коммерческую ценность. Поэтому разработка концептуально-методических основ в области развития информационного потенциала отрасли представляет первостепенную задачу.

Вопросы и задания:

1. Дайте определение понятию «ресурсы здравоохранения».

2. Что относится к информационным ресурсам здравоохранения территории?

3. Что включает в себя автоматизированная корпоративная база данных медицинского учреждения?

4. Назовите структуру автоматизированной базы данных медицинского учреждения.

5. Дайте краткую характеристику деятельности МИАЦ.

Глава 3 компьютерный анализ медицинских данных с использованием методов математической статистики

3.1. Программные средства математической статистики

3.2. Особенности медицинских данных

3.3. Подготовка, предварительный анализ информации и выбор методов обработки данных

3.4. Использование методов математической статистики для анализа данных

3.5. Интерпретация и представление полученных результатов

Глава 4 телекоммуникационные технологии и интернет-ресурсы для медицины и здравоохранения

4.1. Понятие телемедицины

4.2. Этапы становления российской телемедицины

4.3. Телеконсультирование, теленаблюдение и телепомощь

4.4. Дистанционное обучение

4.5. Медицинские ресурсы сети интернет

Глава 5 информационные медицинские системы

5.1. Классификация информационных медицинских систем

5.2. Общие требования к информационным медицинским системам

5.3. Значение стандартов в создании и обеспечении взаимодействия информационных медицинских систем

5.4. Организационное и правовое обеспечение функционирования информационных медицинских систем

Глава 6 информационная модель лечебно-диагностического процесса

6.1. Основные составляющие лечебно-диагностического или оздоровительно-профилактического процесса

6.2. Процесс деятельности медицинского работника как объект информатизации

6.3. Моделирование и использование моделей в медицине

Глава 7 поддержка лечебно-диагностического процесса методами кибернетики и информатики

7.1. Медико-технологические системы и их особенности

7.2. Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений

7.3. Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений

7.3.1. Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики

7.3.2. Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подхода

База знаний

7.3.3. Автоматизированные гибридные системы для консультативной помощи в принятии решений

7.4. Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма

Глава 8 автоматизированное рабочее место медицинского работника

8.1. Основные функции автоматизированного рабочего места медицинского работника

8.2. Классификации автоматизированных рабочих мест в здравоохранении

8.3. Особенности интеллектуальных автоматизированных рабочих мест

8.4. Специализированные рабочие места

8.5. Автоматизированные рабочие места и современные информационно-компьютерные технологии

Глава 9 информационно-технологические системы

9.1. Построение и основные функции информационно-технологических систем

9.2. Поддержка процесса обследования и лечения в информационно-технологических системах

9.3. Информационно-технологические системы диспансерного наблюдения

9.4. Электронная история болезни

9.5. Информационно-технологические системы отделений лечебных учреждений

9.6. Регистры (специализированные информационно-технологические системы)

9.7. Права доступа к информации и конфиденциальность медицинских данных

Глава 10 автоматизированные информационные системы лпу

10.1. Концепции разработки информационных систем лечебных учреждений

10.2. Функциональное назначение учрежденческих систем

10.3. Общие принципы построения автоматизированных информационных систем лпу

10.4. Уровни автоматизации современных лечебно-профилактических учреждений

10.5. Технологические решения

Глава 11 информационные системы территориального уровня

11.1. Структура и функции медицинских информационных систем территориального уровня

11.2. Информационно-аналитические и геоинформационные системы в поддержке принятия управленческих решений

11.2.1. Информационно-аналитические системы

11.2.2. Географические информационные системы

Глава 12 системы федерального уровня и мониторинга здоровья населения

12.1. Цели и задачи информационных медицинских систем федерального уровня

12.2. Принципы и место компьютерного мониторинга здоровья населения в общей системе здравоохранения

12.3. Федеральные системы мониторинга состояния здоровья

Федеральная база данных

Федеральная база данных

12.4. Интеграция информационных систем различных служб и уровней оказания медико-социальной помощи

Федеральная имс

Глава 13 перспективы перехода к электронному здравоохранению

13.1. Понятие электронного здравоохранения

13.2. Принципы построения единого информационного пространства

13.3. Подходы и первый опыт электронного здравоохранения

13.4. Возможности электронного здравоохранения

Заключение: медицинская информатика в системе оказания помощи населению

Оглавление

4.5. Медицинские ресурсы сети интернет

Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet P - Protocol ), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

всемирная паутина (World Wide Web - www ) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS ) - места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP ) )- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

электронная почта (e - mail ) - один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

телеконференции (Netnews , Usenet , Newsgroups ) - обсуждение общих проблем рядом участников;

Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

Internet Relay Chat (IRC ) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизай­ном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web - сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указа­нии на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки назы­вают гипертекстовыми. Web - страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно пол­страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, гра­фики, звука, видео или анимации.

Web - сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web - страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю воз­можности навигации и просмотра web - ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator .

Портал (информационный портал) - это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web - броузер. Корпоративный информаци­онный портал является интегрированной средой для ограничен­ного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF - 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM - L (Critical Care Medicine List ), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker " s Health ) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank ) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

информацию по лечению заболеваний;

данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine ) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal ) запустили проект COGNIQ , который позволяет владель­цам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает еди­ную сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?

Информация (лат. informatio - разъяснение) - общее понятие, обозначающее сведения, совокупность каких-либо данных и знаний. Процесс передачи информации предполагает наличие минимум трех составляющих; источника информации. ее потребителя и средств передачи. Информацию передают в виде сообщения -закодированный эквивалент события, зафиксированного источником информации, выраженный в виде последовательности символов, образующих некую совокупность. Средства передачи сообщений - каналы связи. По каналу связи сообщения передают в определенной, приемлемой для этого канала связи форме.

Важные для принятия решений свойства информации - объективность, достоверность. полнота. Объективная информация не зависит от чьего-либо мнения и методов ее получения. Более объективна информация, в которую методы ее получения и обработки вносят меньший субъективизм. Верность достоверной информации не вызывает сомнений. Причины недостоверности информации -ошибки при ее получении, искажение ее при передаче из-за помех по каналу связи, непреднамеренное искажение информации, преднамеренное ее искажение (дезинформация). Достоверность информации достигают сопоставлением данных, полученных из разных источников, указанием момента совершения события. исключением искаженной информации и т.д. Информация полная, если она получена с помощью минимально достаточного набора параметров. Как неполная, так и избыточная информация снижает эффективность принимаемых на ее основании решений.

Ресурсы - все, что необходимо организации (или физическому лицу) для достижения цели какой-либо деятельности; условия, позволяющие с помощью определенных преобразований получить желаемый результат. Существуют материальные, финансовые, трудовые и информационные ресурсы.

Информационные ресурсы здравоохранения - отдельные документы и массивы документов, документы и массивы документов в информационной системе (ИС), предназначенные для повышения эффективности охраны здоровья населения. Информационные ресурсы здравоохранения - самый динамичный

и ценный вид медико-производственных ресурсов. Доступ к информационным ресурсам должен быть регламентирован.

Ресурсы ЛПУ включают традиционные составляющие - основные фонды (здания и сооружения), финансовые и кадровые ресурсы, средства вычислительной техники и связи, медицинские приборы, оборудование, лекарственные средства, медицинский инструментарий, товары и изделия медицинского назначения. инновационные научные (интеллектуальные), технологические ресурсы (высокие медицинские, новые организационные и управленческие технологии) и информационные ресурсы. Объем и качество имеющихся в ЛПУ ресурсов определяет качество производимых медицинских услуг и эффективность управления учреждением.

Базы медицинской, фармацевтической и другой информации. АИСдля ведения медицинской документации (ЭИБ, медицинская карта амбулаторного пациента, карта скорой медицинской помощи и др.). автоматизированные рабочие места (АРМ) медицинских работников. АС. электронные образовательные ресурсы, использование телемедицинских и интернет-технологий определяют уровень поддержки деятельности врача при оказании медицинской помощи.

Важные информационные ресурсы медицинского учреждения:

База данных ЛПУ - составная часть АИС ЛПУ. включает данные медицинских карт находящихся на лечении и пролеченных больных, данные о характере и объеме оказанной пациентам медицинской помощи, оказанных услугах, счетах на оплату этих услуг, затратах медицинского учреждения на каждого пациента:

Информация о финансовых потоках, формирующихся при оплате медицинской помощи;

Нормативно-справочная медицинская и финансово-экономическая информация,

На основе этих информационных ресурсов осуществляют медико-статистический и финансово-экономический анализ работы медицинских учреждений, оценивают динамику работы каждого учреждения, проводят сравнительный анализ их работы.

В части регионов РФ создан богатый информационный потенциал здравоохранения. Наиболее полезные информационные ресурсы территориального здравоохранения:

Базы медицинских ПДн застрахованных граждан, включая льготные их категории;

Базы персонифицированных данных медицинских услуг, включая услуги стационарной, амбулаторно-поликлинической. скорой и неотложной, стоматологической медицинской помощи;

Базы медицинских ПДн больных с социально значимыми болезнями (туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания и др.);

Базы финансово-экономической информации:

Базы данных кадрового состава;

Базы данных материально-технического оснащения ЛПУ:

Базы данных лекарственных средств;

Базы нормативно-справочной информации и др.

Достоверная информация о медицинских службах территории, накопленная за несколько лет, обеспечивает оценку, планирование и прогнозирование деятельности как отдельных учреждений здравоохранения, так и служб в целом.

Важная составная часть информационной инфраструктуры здравоохранения РФ - медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ) органов управления здравоохранением субъектов РФ с информационными подразделениями СМО и департаментов здравоохранения территориального (и муници-

пального) уровня, на которые возложены сбор, обработка, контроль и анализ информации о медицинском обслуживании населения соответствующих территорий. МИАЦы ведут интегрированные базы данных и анализируют медицинскую статистическую информацию о сети медицинских учреждений, кадрах, работе учреждений здравоохранения и здоровье населения, управлении системой медицинского статистического учета и отчетности в организациях здравоохранения. МИАЦы - важнейшая составляющая системы, обеспечивающей реализацию ПГГ. наряду с департаментом здравоохранения, фондом ОМС. СМО. ЛПУ.

Важная составляющая информационных ресурсов здравоохранения - международные медицинские информационные ресурсы, доступность к которым осуществляется интернет-технологиями. В мире ежегодно публикуют несколько миллионов медицинских статей, издают десятки тысяч медицинских журналов. В такой ситуации очевидно обращение к проверенным информационным источникам. фильтрование и обобщение информации.

Пример - деятельность международной некоммерческой организации Cochrane Collaboration, выпускающей систематические обзоры, в которых объединены результаты научных исследований, клинических испытаний по разным направлениям медицины, соответствующих определенным критериям.

Медицинская информатика «прорастает» клиническую медицину и здравоохранение. ВОЗ с 2007 г. работает в тандеме с Международной ассоциацией медицинской информатики для повышения качества медицинской помощи за счет внедрения информационно-коммуникационных технологий в медицину и здравоохранение.

Работа с отечественными и международными медицинскими информационными ресурсами средствами глобальной сети Интернет способствует информационной поддержке деятельности врачей, давая возможность обращаться к справочной информации в области охраны здоровья населения, сведениям о проведении конференций. выставок и их итоговым документам.

Информационные ресурсы - основа единого информационного пространства здравоохранения. Задача повышения эффективности работы отрасли обусловливает повышение требований к ресурсному обеспечению здравоохранения и к повышению качества информационных ресурсов.

Информационная ёмкость всемирной сети Интернет просто огромна! Каждая сфера деятельности, любые вопросы, волнующие человека, находят своё отражение на множестве сайтов. Не является здесь исключением и здравоохранение. В Сети можно найти материалы, представляющие интерес для пациентов, практикующих врачей, организаторов здравоохранения, научных работников, страховых компаний, коммерсантов и т.д. Существуют специфические ресурсы, интересные каждой отдельной группе, но есть и такие, которые необходимы многим.

Однако польза от интернет-ресурсов зависит от того, насколько хорошо мы их знаем. Поэтому для облегчения восприятия лучше начать с их классификации.

Итак, медицинские ресурсы (сайты или отдельные странички) сети Интернет можно разделить по типу посетителей и по цели посещения . А поскольку один сайт может предоставлять посетителям информацию разного назначения (как, например, порталы), то классифицировать мы будем не сайты целиком, а отдельные тематические группы информации (тематические ресурсы). Описанную ниже коллекцию ссылок можно найти на сайте www.it2med.ru

По типу ожидаемых посетителей ("целевая аудитория") можно выделить следующие группы ресурсов.

Группа А - для пациентов (ресурсы, предлагающие справочную медицинскую информацию о различных заболеваниях, их симптомах, способах профилактики или простого "домашнего" лечения, о врачах и учреждениях, оказывающих соответствующую медицинскую помощь).

Группа Б - для специалистов лечебно-диагностических подразделений (специализированная медицинская информация для специалистов практического здравоохранения и научных работников, которая может быть им полезна при проведении профилактических, лечебно-диагностических или реабилитационных мероприятий).

Группа В - для специалистов по организации здравоохранения (законодательные и нормативные акты, справочные материалы, полезные для организации работы и подготовки отчетности учреждений и отдельных частнопрактикующих врачей, а также аутсорсинговые ресурсы - медицинские услуги, оказываемые другими учреждениями и коммерческими фирмами по договорам).

Группа Д - для специалистов финансово-хозяйственных служб и коммерсантов (здесь предлагается продукция, необходимая для обеспечения деятельности медицинских учреждений, - оборудование, медикаменты, расходные материалы, инструментарий, средства связи, транспорт и т. д.).

Группа Е - для специалистов кадровых служб и поиска работы (ресурсы, предлагающие вакансии учреждений и резюме специалистов).

По цели посещения интернет-ресурса можно выделить следующие группы ресурсов.

1. Для поиска информации

2. Для поиска услуг (медицинских, психологических, санаторно-курортных и т.д.) учреждений, фирм (в том числе зарубежных)

3. Для поиска лечебных и профилактических средств

4. Для обучения

5. Для бизнеса и обеспечения деятельности лечебно-профилактиче­ских учреждений (ЛПУ)

6. Для поиска работы и сотрудников

7. Для общения

Лабораторная работа № 1

Порядок выполнения работы

1. Изучите теоретический материал практической работы.

2. Запустите программу Internet Explorer.

3. Изучите основные принципы работы этой программы - получение информации через запрос в адресной строке и через гипертекстовые ссылки.

4. Зайдите на WWW-сайт с адресом: www.uralweb.ru и изучите основные принципы работы электронного каталога.

6. Зайдите на WWW-сайт с адресом: www.yandex.ru и изучите основные принципы работы поисковой системы.

7. Зайдите в "Расширенный поиск" поисковой системы и изучите механизм фильтрации результатов поиска.

8. Найдите в разделе "Помощь" детальное описание языка запросов, изучите его и опробуйте при поиске словосочетаний.

9. Самостоятельно ознакомьтесь с работой еще нескольких поисковых систем:

www.rambler.ru, www.altavista.com, www.yahoo.com, www.hotbot.com

10. Выберите пять, интересующих вас ссылок из предлагаемого списка и найдите интересную для вас медицинскую информацию.

Универсальные поисковые системы .

Наиболее посещаемыми (по данным SpyLog) являются: www.yandex.ru (54,83% от общего числа запросов), www.rainbier.ru (21,76%), www.google.com (15,62%), www.mail.ru (4,55%), www.aport.ru (1,56%).

В каждой системе есть свой раздел, посвященный медицине и здоровью.

Yandex.гu - "Дом/Здоровье" (http://yaca.yandex.ra/yca/cat/Private_Life/Health);

Rambler.ru - "Медицина" (http://topl00.rambler.ru/ topl00/Health) в проекте ТОР-100 и проект для пациентов "Здоровье" (http://health.rambler.ru);

Google.ru "Здоровье"(http://groups.google.ru/groups/dir?sel=topic%3D46389%2C&hl=ru&);

Mail.ru - "Медицина и здоровье" (http://list.mail.ru/10993/1/0_1_0_1.html);

Aport.ru - "Медицина и здоровье" (http://catalog.aport.ru/rus/themes.aspx?ID=145)